SALUD
El cáncer de tiroides, un tumor silencioso con más de 6.000 diagnósticos al año en España
Un experto de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición explica los síntomas, por qué afecta más a las mujeres, cuándo basta la vigilancia activa y qué riesgos tiene la cirugía.
Más de 6.000 personas son diagnosticadas cada año de cáncer de tiroides en España, y una gran parte son mujeres. Este tumor afecta entre tres y cuatro veces más a ellas que a los hombres, y aún se desconoce el porqué. Los expertos apuntan a factores hormonales y a diferencias biológicas y reproductivas.
El cáncer de tiroides es el tumor endocrino maligno más común y su incidencia ha aumentado fundamentalmente porque las pruebas de imagen para detectarlo han mejorado. La mortalidad se mantiene estable.
Un tumor silente
Juan Carlos Galofré, del área de Tiroides de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), explica a EFE Salud que, en general, el cáncer de tiroides es asintomático y que, en muchos casos, se descubre de forma casual durante una ecografía o una exploración médica.
Cuando se manifiesta, el signo más habitual es la aparición de un nódulo o bulto en el cuello. Raramente puede producir síntomas locales, como ronquera, dificultad para tragar, molestias cervicales o inflamación de los ganglios linfáticos del cuello. Según Galofré, no se detecta mediante análisis de sangre, porque la función tiroidea es prácticamente siempre normal.
Aunque es un tumor silencioso, hay que prestar especial atención si aparece un bulto cervical que crece rápidamente o si los ganglios del cuello aumentan de tamaño, así como ante cambios persistentes en la voz, dificultad para tragar o problemas respiratorios. No son síntomas exclusivos del cáncer, aclara el experto, pero justifican una valoración médica, especialmente si persisten o progresan.
¿Por qué afecta más a las mujeres?
Tres cuartas partes de los diagnósticos son en mujeres. Según Galofré, la diferencia está bien documentada, pero su causa no se conoce por completo: se investigan factores hormonales, especialmente la influencia de los estrógenos, así como diferencias biológicas y reproductivas. Aclara que no hay una explicación única ni definitiva.
La vigilancia activa
Los tumores de tiroides pueden estar sin dar problemas. Algunas series de autopsias han encontrado este tipo de tumores hasta en un 20 % de las personas fallecidas por causas distintas a la tiroides, lo que demuestra, explica el experto, que pueden permanecer silentes toda la vida. Por eso es un tumor en el que la vigilancia activa está muy presente y se fundamenta en el comportamiento generalmente indolente de muchos tumores de menos de un centímetro.
Esta evidencia respalda la posibilidad de no intervenir inicialmente y optar por una vigilancia activa que, en pacientes bien seleccionados, está respaldada por las guías internacionales más recientes, insiste Galofré. Se plantea sobre todo en tumores papilares infracentimétricos, localizados solo en la tiroides, sin afectación ganglionar ni signos de invasión. El experto asegura que las guías la contemplan como una alternativa segura en pacientes adecuadamente seleccionados, porque el objetivo es evitar intervenciones innecesarias en tumores de crecimiento muy lento o nulo.
Cuando la cirugía entra en escena
Si durante el seguimiento del tumor hay cambios relevantes, entonces sí se reconsidera la cirugía. Se contempla cuando el tumor crece más de tres milímetros, invade estructuras próximas o afecta a los ganglios linfáticos.
En los cánceres de tiroides operados, en muchos casos no hacen falta más tratamientos, expone Galofré. No obstante, la decisión sobre las terapias posteriores depende del tipo histológico del cáncer, su extensión, el riesgo de recaída y la cirugía realizada. Algunos pacientes solo necesitan seguimiento, mientras que otros requieren tratamiento con yodo radiactivo para destruir posibles restos de tejido tiroideo o células tumorales. Y cuando se extirpa toda la glándula, es necesario tomar hormona tiroidea de por vida.
Las consecuencias
La cirugía por cáncer de tiroides puede tener consecuencias que afectan para siempre, pero no a todos los pacientes. Si se extirpa toda la tiroides, es imprescindible tomar levotiroxina todos los días durante toda la vida para sustituir las hormonas que el organismo deja de producir. Por eso, y siempre que las características del tumor lo permitan, cada vez se recurre más a la hemitiroidectomía, es decir, a extirpar únicamente uno de los dos lóbulos de la glándula.
Durante la cirugía hay además riesgos, como la lesión de los nervios que controlan las cuerdas vocales o de las glándulas paratiroides, que regulan el calcio. Estas complicaciones pueden provocar alteraciones de la voz o hipocalcemia permanente, aunque son poco frecuentes cuando la intervención la realiza un equipo especializado, señala el experto.
Todas las opciones terapéuticas
El cáncer de tiroides combina varias opciones terapéuticas en función del tipo y la extensión del tumor, que resume el experto de la SEEN:
* Cirugía: extirpación parcial (lobectomía) o total de la tiroides y, cuando es necesario, de los ganglios afectados.
* Yodo radiactivo: permite destruir restos de tejido tiroideo o células tumorales sensibles a este tratamiento.
* Tratamiento hormonal: levotiroxina para sustituir las hormonas tiroideas y, en determinados pacientes, mantener controlados los niveles de TSH.
* Terapias dirigidas: medicamentos sistémicos que actúan sobre alteraciones moleculares específicas, principalmente en enfermedad avanzada o metastásica.
* Ensayos clínicos: en casos seleccionados, especialmente cuando la enfermedad progresa o no responde a los tratamientos disponibles, se puede valorar la inclusión del paciente en ensayos clínicos.
Para otros tipos de cáncer de tiroides, como el medular y el anaplásico, existen estrategias terapéuticas diferentes y, en ocasiones, más complejas.