Deniegan el 17% de las reclamaciones
Los tres casos hospitalarios no cubiertos por aseguradoras que muestran el abuso en el sistema de salud de EEUU
El contexto La detención del presunto responsable del asesinato del CEO de UnitedHealthCare ha puesto en evidencia las prácticas de las aseguradoras, en un contexto donde miles de estadounidenses enfrentan denegaciones de tratamientos y 'facturas sorpresa'.
La policía en Pensilvania ha detenido e interrogado a un hombrec relacionado con el asesinato del CEO de UnitedHealthCare, una de las mayores aseguradoras de Estados Unidos. Según fuentes de 'ABC News', el detenido ha sido identificado gracias a testigos que lo vieron durante una parada en un McDonald's durante un viaje en autobús. Entre sus pertenencias, se ha encontrado un manifiesto manuscrito y una identificación que coincide con la del presunto asesino.
Lo que ha llamado la atención de muchos es cómo, para algunos, este hombre ha sido visto como un 'justiciero' en la lucha contra los abusos de las aseguradoras. Algunos casos reales de abusos:
El caso del bebé y la ambulancia aérea
Un bebé necesitó una operación de corazón abierto al mes de nacer. A los tres meses, debido a un grave problema respiratorio, fue trasladado de emergencia a un hospital competente, ubicado a 176 kilómetros. Para salvar su vida, utilizaron una ambulancia aérea.
La buena noticia: el bebé se salvó tras tres semanas de hospitalización por un virus. La mala noticia: la familia recibió una factura de 97.599 dólares porque el seguro denegó el pago del traslado aéreo, argumentando que "no era médicamente necesario".
Esta frase, "no era médicamente necesario", es una de las excusas más comunes usadas por las aseguradoras para negar tratamientos. Junto con la exclusión de ciertos servicios del plan contratado, estas denegaciones generan facturas inesperadas, conocidas como 'facturas sorpresa'.
Casos de 'facturas sorpresa'
Primer caso: Chantal decidió realizarse una colonoscopia preventiva cubierta por su seguro. El procedimiento resultó normal, pero el hospital le cobró 250 dólares por "bandeja quirúrgica", un gasto no contemplado por la póliza.
Segundo caso: Preston, un adolescente que necesitaba cirugía por una hernia en la cadera, fue operado después de que su padre pagara 7.105 dólares al hospital, confiado en que el seguro cubriría el gasto. Sin embargo, la aseguradora reembolsó apenas 620 dólares, sin explicar el motivo del rechazo.
El porcentaje de rechazos de los seguros
De media, las aseguradoras deniegan el 17% de las reclamaciones. Sin embargo, los números varían drásticamente entre compañías: algunas rechazan solo el 2%, otras alcanzan hasta el 80% de denegaciones.
En el caso de UnitedHealthCare, la aseguradora del CEO asesinado, el porcentaje de rechazo era del 22% en un programa de seguro subvencionado para personas mayores.